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第一章 股骨头缺血性坏死的研究现状1

第一节 股骨头缺血性坏死的基础研究进展1

一、股骨头缺血性坏死病因与病理研究1

二、动物模型的研究1

三、带血管蒂骨膜、骨瓣的移植治疗股骨头缺血性坏死的实验研究2

四、基因治疗股骨头缺血性坏死的基础研究3

五、股骨头缺血性坏死的生物力学改变4

六、细胞与组织工程治疗股骨头坏死的基础研究5

七、股骨头坏死软骨缺损修复的实验研究6

八、生物材料在股骨头坏死治疗中的应用6

第二节 股骨头缺血性坏死的治疗现状7

一、非手术治疗7

二、保留髋关节的手术9

三、髋关节成形术11

四、股骨头修复与再造术11

五、导航技术下股骨头治疗方法12

六、组织工程和生物材料的应用12

七、微创技术下股骨头坏死的治疗方法13

第二章 髋关节解剖学14

第一节 髋关节的体表标志14

第二节 髋关节的骨性结构及发育特点15

一、髋骨及髋臼15

二、股骨头及股骨上端17

三、关节软骨19

第三节 髋关节的非骨性结构20

一、关节20

二、滑膜囊20

三、髋关节韧带21

四、髋关节周围的肌肉22

第四节 髋关节的运动23

一、髋关节的运动范围23

二、髋关节的活动指数23

三、髋周相关肌肉23

四、髋关节的运动机制26

第五节 髋关节的血供26

一、髋关节血供的来源26

二、股骨头、股骨颈的血供29

三、髋关节静脉30

四、软骨与血供31

第六节 髋关节的神经支配31

第七节 髋关节的生物力学31

一、颈干角和前倾角32

二、关节软骨的生物力学特性32

三、软骨下骨的力学特性32

四、骨小梁的力学特性33

五、髋关节的负载33

第三章 股骨头缺血性坏死的病因学34

第一节 病因的分类35

一、按病因的性质分类35

二、根据骨坏死病因导致病理生理改变部位不同分类36

三、按诱发股骨头缺血性坏死的病理活动的生物学过程是否清楚分类37

四、Ficat与Arlet的病因分类37

第二节 确定性病因37

一、股骨颈骨折合并股骨头缺血性坏死37

二、外伤性髋关节脱位股骨头骨折合并股骨头缺血性坏死38

三、髋臼骨折导致股骨头缺血性坏死38

四、转子间骨折致股骨头缺血性坏死39

第三节 特发性原因39

一、外源激素性股骨头缺血性坏死39

二、辐射与股骨头缺血性坏死41

三、减压病与股骨头缺血性坏死42

四、血液系统疾病46

五、髋关节异常发育因素致股骨头缺血性坏死48

六、酒精性股骨头缺血性坏死48

七、脂肪代谢紊乱50

八、结缔组织疾病51

九、髋发育不良52

十、痛风和高尿酸血症52

十一、轻微损伤52

十二、铁中毒53

十三、静脉源性疾病53

十四、糖尿病53

十五、支气管哮喘病54

十六、黏多糖代谢病54

十七、骨质疏松54

十八、绒毛结节性滑膜炎54

十九、肥胖55

第四节 股骨头坏死的病因学说55

一、微骨折学说55

二、骨细胞凋亡学说55

三、血清中肿瘤坏死因子55

四、基因学说56

第四章 股骨头缺血性坏死的病理与病理生理57

第一节 概述57

一、股骨头缺血性坏死的病理分期57

二、股骨头缺血性坏死的发病原理62

第二节 各论65

一、激素性股骨头缺血性坏死65

二、创伤性股骨头缺血性坏死67

三、酒精性股骨头缺血性坏死68

四、减压病性股骨头缺血性坏死68

五、血液病性股骨头缺血性坏死69

六、髋关节发育不良性股骨头缺血性坏死72

七、着色性绒毛结节性滑膜炎性股骨头缺血性坏死73

第五章 股骨头缺血性坏死的影像学75

第一节 概述75

第二节 股骨头缺血性坏死的临床X线检查76

一、正常髋关节的X线表现76

二、股骨头缺血性坏死的X线表现77

三、股骨头缺血性坏死的X线分期80

第三节 股骨头缺血性坏死的核医学检查88

一、核医学简介88

二、正常股骨头的核素扫描图像89

三、股骨头缺血性坏死的核素扫描图像89

附：核素骨显像和MRI在股骨头坏死成像中的病理基础对比分析91

第四节 股骨头缺血性坏死的CT检查92

一、CT简介92

二、正常髋关节CT表现93

三、股骨头缺血性坏死的CT表现93

四、股骨头缺血性坏死的CT分期标准94

第五节 股骨头缺血性坏死的MRI检查96

一、MRI的基本原理97

二、MRI图像灰阶与参数的关系97

三、正常股骨头的MRI表现98

四、股骨头缺血性坏死的MRI分期99

第六节 数字减影及血管造影（DSA）检查102

一、血管造影简介102

二、正常髋关节血管造影表现103

三、股骨头缺血性坏死DSA造影表现104

第七节 股骨头坏死的B型超声检查106

一、B超对成人股骨头坏死检查的优点106

二、正常成人股骨头声像图表现106

三、异常股骨头声像图表现106

第八节 股骨头缺血性坏死图像融合技术及发展106

一、SPECT/CT同机图像融合诊断股骨头缺血性坏死106

二、ECT/CT的临床应用107

第九节 股骨头缺血性坏死的影像学鉴别诊断108

一、中、晚期骨关节炎108

二、先天性髋臼发育不良继发骨关节炎108

三、强直性脊柱炎累及髋关节109

四、类风湿关节炎109

五、暂时性骨质疏松症110

六、股骨头骨挫伤111

七、色素沉着绒毛结节性滑膜炎111

八、骨梗死112

九、骨囊肿113

第十节 小结与述评113

第六章 股骨头缺血性坏死的诊断与鉴别诊断115

第一节 股骨头缺血性坏死的临床诊断115

一、病史资料115

二、症状115

三、体征117

四、特殊体征检查117

第二节 髓芯活检病理组织学检查118

一、髓芯活检的意义118

二、髓芯活检的方法118

第三节 骨组织内压力测定120

一、骨组织压力测定的原理及意义120

二、检查方法121

三、压力试验122

第四节 关节镜下组织观察122

一、关节镜检查的意义122

二、关节镜检查的方法123

三、关节镜分期标准124

四、术后处理125

第五节 超声检查125

一、超声检查的意义125

二、仪器与方法125

第六节 鉴别诊断125

一、髋关节骨关节病125

二、类风湿关节炎126

三、髋关节结核126

四、化脓性关节炎127

五、强直性脊椎炎127

六、反射性交感神经营养不良综合征127

七、髋关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎128

八、髋关节的恶性肿瘤128

九、梨状肌综合征128

十、神经营养性骨关节病128

十一、滑膜疝凹128

十二、股骨头内骨岛129

十三、软骨母细胞瘤129

十四、暂时性骨质疏松症129

第七章 股骨头修复与再造的基础研究130

第一节 带血管蒂骨（膜）瓣转移治疗股骨头缺血性坏死的发展史130

第二节 股骨头修复与再造的应用解剖学131

一、旋髂深动脉131

二、旋股外侧动脉132

三、旋股外侧动脉横支联合臀中肌支大转子骨（膜）瓣的应用解剖134

四、旋股外侧血管升支臀中肌支大转子骨瓣转移的应用解剖136

五、旋股外侧动脉降支骨膜支为蒂的股骨中上段骨膜瓣的应用解剖137

六、带旋股外侧血管升支髂嵴支和髂前下棘支双骨膜瓣的应用解剖138

第三节 液氮冷冻制备股骨头缺血性坏死动物模型的实验研究139

一、材料与方法139

二、结果139

第四节 股骨头修复与再造的实验研究141

一、带血管蒂髂骨移植治疗股骨头缺血性坏死的实验研究141

二、带血管蒂骨膜、骨瓣转移加松质骨移植的成骨作用的实验研究141

三、带血管蒂大转子骨瓣转移重建股骨头的实验研究144

四、关节镜监视hBMP-2基因转染骨髓间充质干细胞植入治疗股骨头缺血性坏死的实验研究148

第五节 激素介导的兔股骨头缺血性坏死的细胞凋亡研究151

一、材料与方法151

二、结果152

三、结论155

第六节 股骨头缺血性坏死的生物力学研究155

一、概述155

二、股骨头缺血性坏死的生物力学研究进展155

三、生物力学方法治疗股骨头缺血性坏死的研究进展156

四、股骨头缺血性坏死塌陷预测的生物力学研究157

第七节 股骨头修复与再造的生物力学分析160

一、正常髋关节的生物力学分析160

二、股骨头缺血性坏死的生物力学改变163

三、带血管蒂大转子骨瓣转移治疗股骨头缺血性坏死的生物力学作用164

四、不同骨瓣转移治疗股骨头缺血性坏死的生物力学研究166

五、大转子骨瓣转移治疗股骨头缺血性坏死的三维有限元分析166

第八节 计算机软件测定股骨头坏死的体积180

一、材料和方法180

二、结果182

第九节 基于剔除拟合的股骨头修复建模182

第十节 不同应力刺激对股骨头坏死自然修复过程的实验研究187

一、不同应力刺激对犬坏死股骨头IGF-1表达影响的实验研究187

二、不同应力对坏死股骨头自身修复过程中VEGF表达的影响189

三、不同应力刺激对犬坏死股骨头自然修复过程影响的研究194

第十一节 股骨头缺血性坏死的细胞生物学研究197

一、犬骨髓基质干细胞体外培养及与Bio-gide胶原膜复合培养的实验研究197

二、犬关节软骨细胞体外分离与培养的实验研究204

第八章 股骨头修复与重建的手术方法211

第一节 髓芯减压术212

一、髓芯减压及自体骨髓细胞移植术212

二、髓芯减压及关节镜监视下骨髓间充质干细胞体外培养后回植术213

三、髓芯减压及旋股外侧血管降支骨膜支骨膜瓣植入术214

四、髓芯减压及BMP/人工骨植入术215

第二节 微创导航引导下髓芯减压骨髓间质干细胞体外培养回植治疗股骨头坏死215

一、适应证216

二、骨髓间质细胞的分离216

三、计算机导航下髓芯减压术（第一次手术）216

四、干细胞移植（第二次手术）217

五、术后处理及随访观察指标217

第三节 关节镜在手术治疗中的应用217

一、闭合性髋关节镜检查术218

二、关节镜监视下髓芯减压骨髓细胞移植术218

三、关节镜监视下带血管蒂髂骨瓣移植术219

四、关节镜监视下带血管蒂大转子骨瓣移植术220

第四节 带血管蒂骨瓣移植联合钽棒植入腾起术221

第五节 自体干细胞移植与带血管蒂骨瓣移植联合钽棒植入腾起术226

第六节 股骨头修复与重建术230

一、股骨头修复术230

二、股骨头腾起修复术236

三、股骨头部分重建术237

四、股骨头全头重建术238

五、股骨头颈重建术239

六、髋关节成形术241

第九章 常见病因的股骨头缺血性坏死的预防与治疗242

第一节 创伤性股骨头缺血性坏死242

一、股骨颈骨折合并股骨头缺血性坏死242

二、外伤性髋关节脱位、股骨头骨折合并股骨头缺血性坏死244

三、髋臼骨折导致股骨头缺血性坏死245

四、转子间骨折致股骨头缺血性坏死245

五、评语246

第二节 外源激素性股骨头缺血性坏死246

一、病因246

二、病理学特点246

三、X线检查的特点247

四、临床表现和诊断247

五、治疗248

六、评语249

七、预防249

第三节 酒精性股骨头缺血性坏死249

一、病因249

二、病理特点249

三、临床表现250

四、X线表现251

五、诊断251

六、治疗251

七、评语253

八、预防253

第四节 髋关节异常发育因素的股骨头缺血性坏死253

一、髋发育不良合并股骨头缺血性坏死253

二、先天性髋脱位合并股骨头缺血性坏死255

第五节 减压病性股骨头缺血性坏死256

一、病因256

二、病理特点256

三、X线检查的特点257

四、临床表现与诊断257

五、治疗258

六、评语258

七、预防258

第六节 着色性绒毛结节性滑膜炎引起的股骨头缺血性坏死258

一、病因258

二、病理特点259

三、临床表现及诊断259

四、X线表现259

五、治疗方法260

六、评语260

七、预防260

第七节 血液病性股骨头缺血性坏死260

一、血红蛋白病与股骨头缺血性坏死260

二、血友病与股骨头缺血性坏死263

三、骨白血病264

四、戈谢病致股骨头缺血性坏死265

第八节 遗传性股骨头缺血性坏死266

第十章 股骨头修复与再造的护理和康复指导267

第一节 概述267

一、优质护理服务267

二、护理工作模式268

三、护士的职责269

四、护士岗位管理270

五、护士职业发展规划270

第二节 手术前护理271

一、术前评估271

二、常见护理诊断271

三、护理措施272

四、术前准备273

五、术前访视273

第三节 手术配合与器械274

一、手术配合274

二、手术器械285

第四节 术后护理289

一、护理评估289

二、常见护理诊断289

三、护理目标290

四、护理措施290

五、护理评价293

六、健康教育293

第五节 各种术式的护理特点293

一、单纯股骨头修复术293

二、股骨头部分和股骨头全头再造术294

三、髋关节成形术295

第六节 基础护理和并发症的预防295

一、压疮295

二、肺部感染297

三、泌尿系感染及结石297

四、深静脉血栓298

五、垂足畸形的预防及护理299

第七节 术后功能锻炼及康复指导300

一、术后功能锻炼前评估300

二、术后康复原则301

三、各种术式功能锻炼及康复特点303

四、术后康复的评价303

五、出院健康教育305

第八节 聚焦解决模式在股骨头缺血性坏死患者心理护理中的应用306

第十一章 股骨头缺血性坏死的疗效评价308

第一节 Harris髋关节功能评价标准308

第二节 Charnley髋关节功能评价法309

第三节 1993年北戴河髋关节功能评价标准310

第四节 1995年丹东成人股骨头缺血性坏死疗效评价法311

第五节 成人股骨头缺血性坏死修复与再造疗效评价标准312

第六节 三维步态分析对微创股骨头坏死的效果评价313

一、东方新锐DVMC-8820三维运动捕捉系统原理313

二、三维步态分析对微创股骨头坏死的效果评价314

第七节 成人股骨头坏死诊疗标准专家共识（2012年版）319

一、概述319

二、诊断标准319

三、鉴别诊断319

四、分期321

五、股骨头坏死的治疗321

六、治疗方案选择的原则322

七、疗效评价及康复锻炼323

参考文献325

附录：典型病例介绍347

索引405