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第一章　神经系统疾病的病史采集1

第一节　神经系统病史采集方法1

一、一般项目1

二、主诉1

三、现病史1

（一）起病的时间及诱因2

（二）症状性质、特点和程度2

（三）症状的部位和范围2

（四）症状与症状之间的时间关系2

（五）病程经过3

（六）治疗经过3

（七）伴发症状3

（八）症状加重及减轻的因素3

（九）具有鉴别意义的阴性症状4

（十）饮食、睡眠及大小便情况4

四、既往史4

五、个人生活史4

六、月经史4

七、婚姻史5

八、生育史5

九、家族史5

第二节　神经系统常见症状的病史5

一、头痛5

二、疼痛5

三、感觉异常7

四、痉挛发作8

五、瘫痪9

六、睡眠障碍9

第二章　神经系统常规检查及注意事项10

第一节　神经系统的常规检查10

第二节　检查注意事项12

第三节　检查的用具12

第三章　精神状态13

第一节　意识与定向13

一、意识和意识障碍13

（一）对周围环境的意识障碍13

（二）自我意识障碍23

（三）出神状态24

二、定向力及其障碍24

第二节　言语思想24

一、言语及其障碍24

（一）失语症24

（二）发音困难26

二、失用症27

三、失认症27

第三节　情感与智能28

一、情感及其障碍28

（一）病理优势情感28

（二）情感诱发障碍29

（三）情感协调障碍29

（四）情感退化29

二、智能及其障碍30

（一）精神发育迟滞30

（二）痴呆30

第四节　记忆与记忆障碍30

一、记忆量的改变30

（一）记忆增强30

（二）记忆减退31

（三）遗忘31

二、记忆质的改变32

（一）错构症和虚构症32

（二）潜隐性记忆、旧事如新症、似曾相识感及重演性记忆错误32

三、科萨科夫综合征32

【Wernicke脑病】33

第四章　脑神经34

第一节　嗅神经38

一、临床解剖38

二、检查方法39

三、临床意义40

（一）嗅觉减退或消失40

（二）嗅觉过敏40

（三）嗅幻觉40

（四）嗅觉倒错40

第二节　视神经41

一、临床解剖41

二、检查方法42

（一）视力检查42

（二）视野检查44

（三）眼底检查46

（四）视反射检查47

三、临床意义48

（一）视力和视野48

（二）眼底改变48

（三）视反射消失52

第三节　动眼神经、滑车神经、展神经52

一、临床解剖52

（一）动眼神经52

（二）滑车神经52

（三）展神经52

二、检查方法54

（一）眼睑及眼裂54

（二）眼外肌运动功能检查54

（三）瞳孔的检查57

三、临床意义58

（一）眼睑功能障碍58

（二）眼球运动功能障碍59

第四节　三叉神经67

一、临床解剖67

（一）感觉通路67

（二）运动通路69

（三）三叉神经感觉、运动传导径路69

二、检查方法69

（一）感觉检查69

（二）运动检查70

（三）反射检查71

三、临床意义72

（一）周围性病变72

（二）核性病变72

（三）核上传导束性病变74

第五节　面神经75

一、临床解剖75

（一）运动神经75

（二）感觉纤维77

（三）内脏运动纤维78

二、检查方法78

（一）颜面表情肌运动的检查78

（二）味觉检查79

（三）反射检查79

三、临床意义81

（一）核上损害81

（二）底节病变81

（三）核及核下损害82

（四）面肌阵挛或抽搐82

（五）面颊部肌肉麻痹82

第六节　位听神经82

一、临床解剖82

（一）耳蜗神经83

（二）前庭神经83

二、检查方法85

（一）耳蜗神经检查法85

（二）前庭神经检查法87

三、临床意义89

（一）耳蜗神经损害89

（二）前庭神经损害91

第七节　舌咽神经、迷走神经95

一、临床解剖95

（一）舌咽神经95

（二）迷走神经96

二、检查方法97

（一）发音97

（二）吞咽97

（三）软腭运动97

（四）咽反射98

（五）舌后1/3味觉及声带检查98

三、临床意义98

（一）舌咽神经98

（二）迷走神经99

第八节　副神经100

一、临床解剖100

（一）核上联系100

（二）核及其纤维100

二、检查方法101

三、临床意义101

（一）核上性病变101

（二）核及核下性病变101

第九节　舌下神经101

一、临床解剖101

（一）核上联系101

（二）核及其纤维102

二、检查方法102

三、临床意义103

（一）核上性损害103

（二）核性及核下性损害103

【多数脑神经损害的临床表现】103

一、延髓麻痹（球麻痹）与假性延髓麻痹综合征103

（一）延髓麻痹综合征103

（二）假性延髓麻痹综合征104

（三）球麻痹与假性球麻痹的鉴别104

二、尾组脑神经联合损害综合征104

（一）阿维利斯（Avellis）综合征104

（二）史密特（Schmidt）综合征104

（三）泰匹（Tapia）综合征104

（四）杰克逊（Jackson）综合征105

三、枕骨大孔区综合征105

（一）尾组脑神经（Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ对脑神经）损害106

（二）颈神经根受损及脑膜刺激症状106

（三）延髓及颈髓损害症状106

（四）小脑损害症状107

四、颈静脉孔综合征107

五、脑桥小脑角综合征108

六、三叉神经半月节综合征108

七、颞骨岩尖综合征108

八、海绵窦综合征109

九、眶上裂综合征110

十、眶尖综合征110

第五章　感觉系统112

第一节　临床解剖112

一、一般感觉的传导径路112

（一）浅部感觉传导路112

（二）深部感觉传导路114

（三）压觉传导路115

（四）实体觉传导路116

二、体表感觉的节段性分布116

（一）脊神经后根与皮节的支配关系116

（二）脊神经与周围神经的关系116

（三）脊髓神经根的体表节段性分布117

三、感觉纤维在中枢神经系统内的排列方式119

（一）感觉纤维在脊髓内的排列119

（二）感觉纤维在脑干内的排列120

（三）感觉纤维在丘脑腹后核中的排列120

（四）感觉纤维在中央后回的排列120

第二节　检查方法122

一、注意事项122

二、浅感觉的检查122

（一）痛觉122

（二）温度觉123

（三）触觉123

三、深感觉的检查124

（一）位置觉124

（二）运动觉124

（三）振动觉124

四、复合感觉（皮层感觉）的检查124

（一）实体觉124

（二）两点辨别觉125

（三）定位觉125

（四）图形觉125

（五）重量觉126

（六）对点单感126

第三节　临床意义127

一、症状与体征的性质127

（一）感觉异常127

（二）感觉减退与感觉消失127

（三）感觉过敏127

（四）感觉分离127

（五）感觉倒错128

（六）感觉过度128

（七）压痛128

（八）疼痛128

二、定位诊断129

（一）末梢神经损害129

（二）神经干损害129

（三）神经丛损害131

（四）脊神经节损害131

（五）后根损害131

（六）后角损害133

（七）前联合损害134

（八）脊髓后索损害134

（九）脊髓侧索损害134

（十）脊髓半侧损害135

（十一）脊髓横贯性损害135

（十二）脑干损害135

（十三）丘脑损害137

（十四）内囊损害139

（十五）脑皮质损害141

（十六）功能性感觉障碍142

第六章　运动系统143

第一节　临床解剖143

一、锥体系统143

（一）皮质脑干束的传导径路143

（二）皮质脊髓束的传导径路144

（三）锥体束在中枢神经系统内的排列144

二、锥体外系统147

（一）皮质-脑桥-小脑系147

（二）纹状体-苍白球系统147

（三）小脑前庭系统149

第二节　检查方法151

一、肌体积151

（一）肌萎缩151

（二）肌肉肥大152

二、肌张力152

三、肌力155

（一）一般检查方法155

（二）个别肌肉的检查方法158

（三）轻瘫的检查方法183

四、共济（协同）运动189

（一）平衡性共济运动的检查189

（二）非平衡性共济运动的检查191

五、伴随运动197

（一）生理性联合（带）运动197

（二）病理性联合（带）运动197

六、姿势及步态203

（一）偏瘫步态203

（二）剪刀样步态203

（三）慌张步态204

（四）感觉性共济失调步态204

（五）小脑性共济失调步态204

（六）跨阈步态204

（七）肌病步态204

（八）癔症步态204

第三节　临床意义205

一、症状性质205

（一）肌体积的改变205

（二）肌张力的改变205

（三）肌力的改变205

（四）共济（协调）运动206

（五）姿势及步态的改变206

（六）伴随运动206

（七）不自主运动207

二、定位诊断208

（一）下运动神经元性麻痹208

（二）上运动神经元性麻痹218

（三）上、下运动神经元性麻痹231

（四）基底节损害231

（五）小脑系统损害234

第七章　反射系统237

第一节　临床解剖237

第二节　检查方法238

一、检查时注意事项239

二、检查方法240

（一）深反射240

（二）阵挛242

（三）逆转反射243

（四）浅反射245

（五）病理反射245

（六）提高Babinski征阳性率的检查方法250

（七）关节反射251

（八）脑膜刺激征251

（九）拉撒革（Laseque）征252

（十）脊髓自动反射253

第三节　临床意义254

一、症状性质254

（一）深反射的改变254

（二）浅反射的改变255

（三）病理反射255

二、定位诊断255

（一）脊髓反射径路损害255

（二）皮质脊髓径路（锥体束）损害255

第四节　反射的总结256

【附】哈尔滨医科大学附属第二医院神经科病历格式258

中文名词索引265

外文名词索引270

参考文献272